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广元利州司法鉴定中心对交通事故损伤与疾病因果关系参与度进行法医病理鉴定案例
所属分类:案例展示
发布日期:2018-12-26
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  2018年2月3日,王某因突发左侧肢体麻木、无力,行走不稳。家属立即拨打120急救电话,救护车从家中接送到医院的途中,救护车与一辆小车相撞,王某经医院抢救治疗无效,于2018年2月5日17:20死亡。某公安机关委托鉴定中心,对王某尸体进行解剖,明确死因,确定道路交通事故损伤与疾病的因果关系和参与度。
案例内容

【案情简介】

  2018年2月3日,王某因突发左侧肢体麻木、无力,行走不稳。家属立即拨打120急救电话,救护车从家中接送到医院的途中,救护车与一辆小车相撞,王某经医院抢救治疗无效,于2018年2月5日17:20死亡。某公安机关委托鉴定中心,对王某尸体进行解剖,明确死因,确定道路交通事故损伤与疾病的因果关系和参与度。

【病史摘要】

  2018年2月3日至2018 年2月5日,XX人民医院病历(住院号:00453542)记载:王某,入院前5+小时,患者突发左侧肢体麻木、无力,行走不稳,无恶心、呕吐,无头昏、头痛、意识障碍等,家属立即拨打120急救电话,救护车送往广元途中发生车祸,患者呼之不应,急诊入我院,自主呼吸存在,收缩压60mmHg,予以静滴多巴胺,急诊头颅CT检查提示:右侧丘脑出血并破入脑室,血肿较大层面约3.2×2.8cm,灶周伴薄层水肿影,邻近脑实质受压,环池、三脑室及右侧脑室稍受压变窄,中线局部稍左偏;右侧额叶小挫伤,少量蛛网膜下腔出血,左侧额顶部局部头皮软组织肿胀,左侧顶骨局部可疑低密度线影;双侧半卵圆中心腔梗、缺血灶,右侧局部合并灶性脑梗塞待排。急诊科以“重型颅脑损伤”收入我科。体格检查:T36℃,P98次/分,R18次/分,BP97/65mmHg。专科情况:深昏迷,头部左侧可见5×5cm血肿,双侧瞳孔不等大,左侧约2mm,右侧约1mm,对光反射消失,左眼眶下青紫,左侧耳道流出血性液体。叹息样呼吸,四肢肌力差,肌张力正常,病理征未引出。B超检查:腹腔积液。DR检查(PF00000964)总结意见:右侧锁骨骨折,断端成角。左侧第6-10肋骨折。2018年2月5日彩色多普勒超声检查:左室舒张功能降低,三尖瓣及主动脉瓣反流(少量)。2018年2月5日心电图检查:窦性心动过速,下壁和前壁ST-T异常非特异性的边界性心电图。2018年2月5日DR检查(PF00000967)总结意见:右侧锁骨中段骨折,断端分离、错位。左侧第6-10肋骨折征象,部分断端错位。右中上肺野散在斑片状影,感染?创伤性湿肺?治疗抢救经过:入科后下病危,立即予以气管插管,呼吸机辅助呼吸,升压、止血、降低颅内压、补液、营养脑神经等对症治疗,患者病情持续加重无缓解,于2018年2月5日16:50出现心率持续下降,最低降至40次/分,血压最低降至50/37mmHg,立即予以胸外心脏按压,静推肾上腺素、阿托品等,患者无自主心律、呼吸,双侧瞳孔散大固定,血压测不出,于2018年2月5日17:20经抢救无效宣布临床死亡。死亡诊断:脑疝;脑出血;休克状态;呼吸衰竭;脑挫伤,头皮软组织伤;脑梗塞;高血压病;左侧肋骨骨折;右侧锁骨骨折。死亡原因:脑疝。

【鉴定过程】

检验时间:2018年2月7日。

检验地点:在XX殡仪馆对王某进行了尸体解剖。

检验方法:按《法医学尸体解剖》(GA/T 147—1966)、《法医学尸表检验》(GA/T 149—19966)标准进行检验。

(一)尸体检验

  冷冻尸体,尸长157,发长0.1cm,花白发。尸斑位于颈后、肩背、腰臀及四肢后侧未受压部位,尸斑呈淡红色,指压不退色。角膜混浊,结膜苍白,左耳廓擦伤,左颞部有2×1.2cm擦伤。右上臂中部有2×1.5cm皮肤擦伤,右腹股沟有2×0.5cm擦伤,右足背有1个针孔。左腹股沟有4个针孔,左足背有1.5×0.7cm擦伤,四肢无骨折,肛门及外生殖器未见异常。左颞部有6×6cm的头皮下血肿,左枕部有5×3cm的硬膜下血肿,右枕部有5×4cm的硬膜外血肿,颅骨及颅底无骨折。脑回增宽,脑沟变浅,软脑膜血管淤血,左颞枕部及右枕部蛛网膜下腔出血,左右侧脑室出血,第三脑室出血,小脑及枕顶部蛛网膜下腔出血,小脑扁桃体有压迹。大小脑实质无明显挫裂出血。胸腹部皮下无出血,右侧胸腔无积血积液,左肺与胸膜广泛粘连,左胸腔有血性液体150ml,左6-10肋骨折,双肺无明显挫裂伤。心包腔内有少许淡黄色液体,心脏外表未见异常,左右心室未见异常,各瓣膜稍增厚、粗糙。肝脏质软,无挫裂伤,胆囊充盈。脾脏外缘破裂,附有血凝块50g,腹腔有血液150ml。

胰腺无损伤出血,双肾外表及切面未见异常。回盲部肠腔充气,肠壁无损伤,大网膜、肠系膜未见异常,膀胱空虚。右锁骨骨折。

(二)法医病理学诊断

1、头皮下血肿,全身多处皮肤擦伤;

2、右枕部硬膜外血肿,左枕部硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血;

3、脑出血,第三脑室积血;

4、脑挫伤;

5、脑水肿、脑疝形成;

6、左6-10肋骨骨折;

7、左侧胸膜粘连,胸腔积液,肺淤血、水肿;

8、脾脏破裂,腹腔积血;

9、右锁骨中段骨折。

【分析说明】

  根据提供的鉴定材料及尸体检验所见:就王某死因及损伤与疾病的因果关系和参与度分析如下:

1、关于脑出血并破入脑室:根据2018年2月3日入院时病史记载:被鉴定人王某入院前5+小时,突发左侧肢体麻木、无力,行走不稳,急诊头颅CT检查提示:右侧丘脑出血并破入脑室,血肿较大层面约3.2×2.8cm,邻近脑实质受压,环池、三脑室及右侧脑室稍受压变窄,中线局部稍左偏。尸体解剖见:左右侧脑室和第三脑室出血。上述表明其脑出血的部位为深部脑组织,并且出血量较大,脑组织受压明显。

根据其发病情况、临床表现以及既往有高血压病史,发病后出现肢体麻木、无力,行走不稳,而引起脑出血的病因很多,最常见的病因是高血压动脉粥样硬化,其次是脑血管畸形等,王某脑出血部位为基底节区。上述符合高血压性脑出血发生的主要病理改变。随着出血量的增加,病情逐渐加重,脑水肿、颅内压增高、脑疝形成,是死亡的原因之一。

2、关于右枕部硬膜外血肿及左枕部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑水肿,脑疝形成:根据尸体检验见:左颞部有6×6cm的头皮下血肿,左颞部有6×6cm的皮下血肿,左枕部有5×3cm的硬膜下血肿,右枕部有5×4cm的硬膜外血肿,脑回增宽,脑沟变浅,左颞枕部及右枕部蛛网膜下腔出血,小脑及枕顶部蛛网膜下腔出血,小脑扁桃体有压迹。

上述表明头颅有损伤,亦由此次外伤引起的一系列病理学改变。致脑水肿、颅内压增高、脑疝形成,也是导致死亡的原因之一。

3、关于脾脏破裂,左6-10肋骨折,右锁骨骨折:根据DR片(PF00000964)、(PF00000967)提示:左侧第6-10肋骨折,部分断端错位。右锁骨中段骨折,断端分离错位,尸体检验与影像学片提示相吻合。尸体检验见脾脏外缘破裂,附有血凝块50g,腹腔积血150ml。上述查明的损伤情况病理学依据,虽不足以由此导致死亡,但进一步加重了呼吸循环功能障碍。

因此,根据尸体检验并结合相关治疗可以认定,王某因为脑出血,左右侧脑室积血,第三脑室积血。右枕部硬膜外血肿,左枕部硬膜下血肿,脑挫伤、蛛网膜下腔出血,脑水肿,脑疝形成。而脾脏破裂出血,加重了循环功能障碍,在上述因素共同作用下导致呼吸循环功能障碍,导致死亡。

4、损伤与疾病的因果关系和参与度:被鉴定人王某脑出血,为高血压性脑出血,并且有明显的临床症状,有CT片的提示,诊断成立。而脑出血发生在交通事故之前,但出血量大,是导致脑疝形成的主要原因,是死亡的原因之一,参与度约为55%。

发生交通事故致脑挫伤,硬膜外硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血,脾脏破裂出血,左6-10肋骨折,右锁骨骨折,有CT片和DR片的提示,有尸体检验所见,上述损伤与2018年2月3日交通事故有直接因果关系。但脑挫伤较轻,硬膜外、硬膜下出血量小,脾脏破裂,腹腔积血150ml,凝血块50g,也是死亡的原因之一,参与度约为45%。

【鉴定意见】

  王某死亡原因系脑出血伴脑疝形成和颅脑损伤、脾脏破裂出血,在上述因素共同作用下导致呼吸循环功能障碍死亡。脑内出血伴脑疝形成,与2018年2月3日交通事故的损伤无因果关系。

  颅脑损伤、脾脏破裂出血,加重了呼吸循环功能障碍,是死亡的原因之一,与2018年2月3日交通事故的损伤有直接的因果关系,参与度约为45%。

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