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专栏|常林、朱广友等:《医疗损害司法鉴定技术指南》(科研成果节选5): 鉴定意见书写规范
所属分类:学术交流
发布日期:2019-02-28
点击率:205
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?  我国对医疗损害相关鉴定的法律规制,肇始于1987年6月29日国务院发布的《医疗事故处理办法》(国发[1987]63号)。随后国务院于2002年4月4日和2018年7月31日又分别发布《医疗事故处理条例》(国务院令第351号)和《医疗纠纷预防和处理条例》(国务院令第701号)对相关鉴定制度做出重大调整。粗略梳理以上法规,可以发现近30年来我国医疗损害相关鉴定制度变革,大致可以用前后两个15年来进行区别:
  我国对医疗损害相关鉴定的法律规制,肇始于1987年6月29日国务院发布的《医疗事故处理办法》(国发[1987]63号)。随后国务院于2002年4月4日和2018年7月31日又分别发布《医疗事故处理条例》(国务院令第351号)和《医疗纠纷预防和处理条例》(国务院令第701号)对相关鉴定制度做出重大调整。粗略梳理以上法规,可以发现近30年来我国医疗损害相关鉴定制度变革,大致可以用前后两个15年来进行区别:

  第一个15年(1987-2002),实行的是医疗事故鉴定委员会“单一制”鉴定模式。此种模式由《医疗事故处理办法》创设,即此类鉴定由省市县三级医疗事故技术鉴定委员会承担。医疗事故技术鉴定委员会(以下简称鉴定委员会)由有临床经验、有权威、作风正派的主治医师、主管护师以上医务人员和卫生行政管理干部若干人组成。省、自治区、直辖市级鉴定委员会可以吸收法医参加。鉴定委员会人选,由卫生行政部门提名,报请同级人民政府批准。

  第二个15年(2002-2018),实行的是医学会与司法鉴定机构“双轨制”鉴定模式。此种模式由《医疗事故处理条例》创设,即设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县(市)地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。必要时,中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。在2005年《全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定》出台后,部分司法鉴定机构开始介入非医疗事故等级鉴定的“医疗损害”类鉴定,个别医学会也开始接受司法机构委托受理此类鉴定。导致多受诟病的“双轨制”鉴定模式出现。

  随着2018年《医疗纠纷预防和处理条例》的出台和实施,实际上又创设了一种新的鉴定模式,即将医疗纠纷涉及的鉴定分为“医疗损害鉴定”和“医疗事故鉴定”。前者可以由经省级卫生行政部门和司法行政部门备案的医学会和司法鉴定机构承担;后者则仍由各级医学会负责组织。从法理上分析,新的鉴定模式具有一定的进步性,可能会在一定程度消弥对“双轨制”鉴定模式的诟病。

  目前新鉴定模式下具体操作层面的程序与规则设计正成为学术和实务研究的热点之一。有鉴于此,我们很荣幸获得常林、朱广友等专家授权,节选刊登他们3年前完成的相关科研成果《医疗损害司法鉴定技术指南》的部分内容,旨在抛砖引玉,供同行参考。

  需要特别说明的是该成果完成于3年前,其中引用的部分法律法规和技术规范可能会有变化,请大家留意。


《医疗损害司法鉴定技术指南》(科研成果节选5):

――鉴定意见书写规范

前  言

第一部分 医疗损害司法鉴定技术规范


Ⅵ 鉴定意见书写规范

1 范围

2 规范性引用文件

3 术语和定义

4 医疗损害技术鉴定文书的制作要点

前言

本指南依据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国侵权责任法》及人身损害赔偿相关的其他法律、部门规章的有关规定,运用人身损害过错规则和原因力规则的法学理论,结合人身损害参与度评定的基本理论和实践经验而制定。

本指南包括医疗损害司法鉴定技术规范和医疗损害司法鉴定程序规范两部分。医疗损害司法鉴定技术规范包括技术鉴定问题分类、病历内容的审查规范、医疗过错判定规范、损害后果判定规范、参与度评定规范以及鉴定意见书写规范六部分;医疗损害司法鉴定程序规范包括委托及受理程序规范、鉴定材料的审查、听证会、临床专家库建设、临床专家会诊及检查、医疗过错评定、损害后果评定、因果关系判定及医疗损害参与度评定、鉴定人讨论及鉴定意见形成以及鉴定人出庭十部分。

本指南主要起草人:常林、朱广友、王旭、李冬、郭绍将、冯时、杨笑非、张凤芹

第一部分 医疗损害司法鉴定技术规范

Ⅵ 鉴定意见书写规范


1 范围

1.1 本规范规定了医疗损害技术鉴定的文书书写原则、方法。

2 规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

2.1 《司法鉴定文书规范(征求意见稿)》(2006年版)

3 术语和定义

3.1 司法鉴定意见(Forensic Expert Opinion)

司法鉴定意见是指鉴定人运用科学知识、原理和方法,对委托的案件中某些专门性问题进行检验、分析后做出的书面判断意见。

3.2 司法鉴定文书(The Report of Forensic Expertise)

司法鉴定文书是司法鉴定意见的载体,是指鉴定人在鉴定活动完成后,依照法律、法规和规章规定的条件和程序而制作的法律文书。

4 医疗损害技术鉴定文书的制作要点

4.1鉴定文书的基本要点

医疗损害技术鉴定文书主要包括以下内容:

a)委托人姓名或者名称、委托鉴定的内容;

b)委托鉴定的材料;

c)简要案情;

d)病历摘要;

e)既往鉴定的摘要;

f)鉴定的依据及使用的科学技术手段;

g)对鉴定过程的说明;

h)检查、检验结果分析说明;

i)明确的鉴定意见;

j)对鉴定人鉴定资格的说明;

k)鉴定人员及鉴定机构签名盖章。

4.2 医疗损害技术鉴定文书的特别说明

4.2.1 委托鉴定的内容和材料

医疗损害技术鉴定委托的常规项目为:

a)分析确认医疗机构及其医务人员在诊疗活动中是否存在医疗过失;

b)确定医疗损害的后果;

c)推断医疗过失与损害后果之间是否存在因果关系。

相关鉴定材料主要包括委托书、病历材料和影像学片等。所涉及鉴定材料数量较大时,可在序言部分仅说明材料的种类和数量,详细内容在附件中予以说明。

4.2.2 病历摘要

病历摘要可以选择鉴定人根据鉴定的需要简略摘要或针对全部病历资料详细摘要的形式。

选择简略摘要时病历要素需齐全。病历摘要的通常内容:患者姓名、就诊医院、病案号以及主要就诊经历,包括入院时间、诊断、主要处置(手术等)、转归等。

在摘录病历资料时,应突出重点,即委托项目和双方争议焦点,要遵循有选择且不加工的病历摘要原则。一般应摘录双方争议的重点部分以及对被鉴定人所患疾病的主要诊断及治疗经过,包括直接危害患者生命的或此次就诊主要针对的原发病及并发症的诊治资料,且应与后面的分析部分紧密相关。涉及多次住院、转院的,应当重点摘录被告医院争议医疗行为的相关病历。按照病历的原始记录模式摘录,不对病历和医疗经过进行简单归纳或基本概括等加工,以免会丢失重要信息。

因无法全部、完整摘录病历资料,应注明“病历资料摘录仅供了解患者治疗过程使用,详细情况以原始病历资料为准”。

4.2.3 听证记录

对于听证会的记录,应注意:

a)应说明双方当事人对送检材料及对鉴定人回避问题无争议,写明听证时间、地点等要素;

b)写明双方与委托事项直接相关的听证意见,对双方争议的焦点问题进行总结;

c)整理双方争议焦点,经双方当事人签字确认后可附在附件中。

4.2.4 分析说明

4.2.4.1 分析说明时应遵循的原则:

a)指出针对本鉴定所涉医疗行为判断过失的法律依据;

b)认定为有过失的,还应给出支持此判断的病历材料依据;

c)认定为无过失的,不宜进行参与度评定;

d)分析说明得出鉴定意见的表述应科学客观。

4.2.4.2 分析说明的书写主要包括:

a)简要概括本案的基本情况,写明临床诊治主要过程,描述患者损害后果;

b)对医疗机构诊疗行为的评价:

①写明医疗机构合理的诊疗行为;

②写明医疗机构存在过错的诊疗行为。

c)关于过错行为与损害后果的因果关系分析:

①写明主要的损害后果;

②写明过错行为与损害后果之间的因果关系分析、鉴别、判断,以及得出意见的过程;

③可以适当引用相关资料佐证分析说明的内容,但应注明出处。

附:《医疗损害司法鉴定技术指南》总目次


目录

前  言

第一部分 医疗损害司法鉴定技术规范

Ⅰ 技术鉴定问题分类

1 范围

2 规范性引用文件

3 术语和定义

4 分类


Ⅱ 病历内容的审查规范

1 范围

2 规范性引用文件

3 术语和定义

4 病历审查的原则

5 病历的审查


Ⅲ 过错判定规范

1 范围

2 规范性引用文件

3 术语和定义

4 判定原则

5 医疗损害技术过错判定依据

6 医疗损害伦理过错判定依据


Ⅳ 损害后果评定规范

1 范围

2 规范性引用文件

3 术语和定义

4 评定原则

5 死亡后果判定

6 残疾后果判定

7 轻微损害


Ⅴ 参与度评定规范

1 范围

2 规范性引用文件

3 术语和定义

4 评定原则

5 医疗损害参与度评定规则

6 存在伦理过错的医疗损害参与度评定规则

7 医疗损害参与度在损害后果评定中的特别规定


Ⅵ 鉴定意见书写规范

1 范围

2 规范性引用文件

3 术语和定义

4 医疗损害技术鉴定文书的制作要点


第二部分 医疗损害司法鉴定程序规范

Ⅰ 委托及受理程序规范

1 委托人

2 委托事项

3 受理范围

4 审查

5 受理及鉴定人选任

6 退卷


Ⅱ 鉴定材料的审查

1 鉴定材料内容

2 病历材料审查

3 病历材料审查的标准化形式

4 简明摘要中的疑问处理


Ⅲ 听证会

1 听证会一般形式

2 参与人员

3 听取陈述意见的程序

4 听证会后的一般处理


Ⅳ 临床专家库建设

1 临床专家库的建设路径

2 专家库成员的选任标准

3 专家库成员的产生方式

4 专家库成员的变更


Ⅴ 临床专家会诊及检查

1 临床专家会诊相关规定

2 临床专家的聘请

3 临床专家的权利

4 临床专家的义务

5 临床专家意见的适用

6 法医临床检验


Ⅵ 鉴定人讨论及鉴定意见形成

1 鉴定意见的讨论

2 鉴定意见书的制作

3 鉴定意见书写方法

4 鉴定意见书复核、签发

5 鉴定意见书的送达


Ⅶ 鉴定人出庭

1 鉴定人出庭相关规定

2 鉴定人出庭的手续

3 鉴定人出庭的原则

4 鉴定人出庭作证的准备

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